ＵＪＩターン希望登録申込 ※の入力欄は入力必須になります。 氏名※ ふりがな※ 性別※ 男性 女性 生年月日※ 西暦 年 月 日 年齢※ 歳 現住所 郵便番号※ － 住所※ 住宅の種類 独身寮 社宅 民間アパート その他 （） E-Mailアドレス※ 携帯電話番号※ － － 自宅電話番号※ － － 注意：携帯番号・電話番号のどちらかは必須です。 県内連絡先帰省先 郵便番号 － 住所 方・続柄 名前 電話番号 － － 免許資格 ① ② ③ ④ 自動車運転免許※ 有 （） 無 学歴 大学院 大学 短大 ※ 高専 高校 中学 学校名※ 学部※ 学科※ 卒業 中退 ※ 専修学校名 専門課程 高等課程 履修科目 家族 配偶者 有 無 扶養家族 人 仕事をする上で配慮を要する点 有 無 就職についての希望 （１）希望する職種 ① ※ ② ③ （２）就職希望地 ① ※ ② ③ （３）宿舎の希望 有 （家族人） 無 （４）希望月収※ （税込） 万円 （５）その他の希望※ 現（元）勤務地 事業所名※ 業種※ 働いている主な仕事（職種）※ 現在の税込月収 働いている期間 西暦 年 月 から 約 年間 経験した職種 約年間 約年間 約年間 Ｕターン就職したい理由※ ①親や実家のため ②ふるさとでゆとりのある生活をしたいため ③自分の仕事のため （） ④家族の都合のため （） ⑤その他 （） 注意：複数選択可。必ず一つは選択してください。その他を選択した場合には、詳細をご記入ください。 実家からの通勤の希望の有無※ 有 無 就職先決定希望期限※ 西暦 年 月頃まで 公開の可否※ 可 否 個人情報保護方針 山口しごとセンター 1. 法令の遵守 山口しごとセンター（以下、当センターという）は、事業の遂行において個人情報を取り扱う場合、個人情報の保護に関する個人情報保護法等の法令を遵守します。 2. 利用目的の特定 当センターは、個人情報を当センターの事業目的のみに利用し、利用者本人の同意がある場合または法令の定める場合を除き、目的外の利用をしません。 3. 適切な取得 当センターは、個人情報を法令等にもとづき適正に取得します。 4. 内容の正確性の確保 当センターは、利用目的の達成に必要な範囲において、個人情報を正確かつ最新の内容に保つよう努めます。 5. 安全管理措置 当センターは、その取り扱う個人情報の漏えい、滅失又はき損の防止その他の個人情報の安全管理のために、職員の監督、不正アクセス対策等の措置を講じます。 6. 第三者への提供 当センターは、①利用者本人の同意がある場合、②法令の定める場合、③人の生命、身体又は財産の保護のために必要がある場合、④公衆衛生の向上又は児童の健全な育成の推進のために特に必要がある場合（③、④については本人の同意を得ることが困難であるとき）を除き、個人情報を第三者に提供しません。 7. 内部規則の遵守等 当センターは、個人情報の保護を図るため、内部規則を制定し、職員に遵守させるとともに、教育、啓発を実施します。 8. 苦情の申し出・問い合わせ先 当センターが管理している個人情報の取り扱いについて苦情や問い合わせがあった場合、個人情報保護法等の法令にしたがって、適切かつ迅速に対応します。 問い合わせ先 山口しごとセンター TEL 083-976-1145 月～金 8:30-19:00 土,日(第2.4) 8:30-17:00 以上 個人情報同意 同意する
